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致命真菌在美国蔓延（一种致命的真菌正在美国蔓延）

“致命真菌正在美国蔓延，三分之一的感染者死亡。”近日，网上流传着这样一则消息。被称为“耳念珠菌”的超级细菌正在以“惊人的速度”传播，美国超过半数的州报告确诊病例，三分之一的感染者死于真菌，超级真菌真的要来了吗？

“超级真菌”在美国肆虐？

据报道，美国疾控中心发布报告称，一种名为“耳念珠菌”的超级真菌正以“惊人的速度”蔓延，美国超过一半的州已报告确诊病例。

据美国疾病控制和预防中心称，耳念珠菌的主要威胁人群是免疫系统较弱的老年人。它具有高度传染性，对常见的抗真菌药物具有耐药性。扩散到其他地方，可导致危重病人死亡。目前缺乏有效的治疗药物。首例确诊病例于2016年在美国发现，目前已蔓延至美国一半以上的州。据报道，美国有三分之一的感染者死于这种真菌。

医生澄清：

年轻的真菌？

是的！耳念珠菌被发现至今仅14年

耳念珠菌真的是“超级真菌”吗？这必须从真菌开始。

江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）感染科刘元主任医师介绍，真菌是真核细胞型生物，属于生物界的一大类。真菌在自然界中分布广泛，已知的种类有10万多种，其中能引起人类疾病的有数百种，能引起人类传染病的常见种类有50-100种。近年来，随着广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素、抗肿瘤药物的应用增加，器官移植、各种导管和插管技术的发展，以及艾滋病患者的增多，真菌感染也日益增多。许多新的致病菌株已被发现。

新闻中的“主角”耳念珠菌是一种“年轻”的真菌。 2009年首次从一名日本女性患者的外耳道分泌物中分离出来。现有研究表明，耳念珠该真菌属于棒状孢菌属的念珠菌科。念珠菌属分支中有16种以上的临床致病菌株，包括我们比较熟悉的白色念珠菌和热带念珠菌。

耳念珠菌可定植于人体皮肤和粘膜表面，也可从患者的伤口、直肠拭子、咽拭子、呼吸道、尿道等部位分离到。其中，定植数量约为感染患者的2～3倍。该菌仅在皮肤上携带，不会引起感染，但可传染给他人，在医院内引起院内感染，甚至ICU获得性感染。同时，该菌具有很高的致死率。该菌除了能够在人体定植外，还可以在医疗机构的环境中长期存活，如医疗设备、病床、地板等。同时，一些常用的医用消毒剂不能杀死细菌，所以很容易引起传播。

传播速度惊人？

美国发病率明显上升，我国报告病例总数并不“吓人”。所有人都非常关注这种年轻的真菌。

目前，六大洲40多个国家已报告耳念珠菌感染病例。国际抗真菌监测计划（SENTRY）对罕见念珠菌的调查显示，2009年之前很少分离到耳念珠菌，2004年至2015年在4大洲审查的15271株分离株中只有4株是耳念珠菌。 2016年，美国2013-2016年间发生的7例侵袭性多重耐药耳念珠菌感染病例报告引起广泛关注。据报道，美国临床病例已从2019年的476例增加到2021年的1471例。

刘元主任医师告诉记者，我国是2018年北京大学王辉教授团队率先报告该病菌的。同时，2020年8月，中华医学会检验科分会微生物学组发布了《成人耳念珠菌感染防控专家共识》。目前，我国公开报道的耳念珠菌感染病例数量较少。报告病例多为55岁以上、患有糖尿病、高血压等严重慢性基础疾病的患者、长期住院患者、接受过抗真菌药物治疗或长期使用免疫抑制剂的患者。同时，我国报告的病例多为浅表感染，散发感染，聚集性感染少见。目前未见集中爆发院内感染的报道。

强硬的对手？

健康人基本无明显症状，耐药后难以治疗。

刘源主任医师表示，健康人即使携带耳念珠菌，也处于定植状态，临床症状不明显。在临床治疗上，绝大多数感染该菌的患者都有严重的基础疾病，免疫力低下，并发症多；该菌常引起血流感染、导管（导管）相关血流感染等严重感染；它具有多重耐药性，治疗难度大，给临床治疗带来严峻挑战。

是否有任何药物可用于治疗耳念珠菌感染？刘源主任医师告诉记者，抗真菌药物种类相对较少，目前常用的抗真菌药物主要分为：唑类、多烯类、棘白菌素类和嘧啶类。在我国，目前报道的耳念珠菌主要对唑类耐药，现有菌株均对棘白菌素敏感。因此，一旦确定是耳念珠菌感染，就要根据感染部位、感染严重程度、药敏结果及专家共识，选择抗真菌药物并决定是否联合用药。在获得抗真菌药敏数据之前，建议将棘白菌素作为耳念珠菌的首选药物。对于危及生命的耳念珠菌，在获得可靠的抗真菌药敏试验结果之前，通常还需要联合治疗以确保抗真菌功效。此外，联合使用抗真菌药物也是治疗多重耐药真菌的有效方法之一。

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